
谈养老服务,离不开照护。对养老服务的了解与研究,缘起读研阶段导师的启蒙与引导,而对“照护”更深层次的理解,则逐渐萌芽于,有幸进入阿瑟·凯博文教授(哈佛大学人类学系与医学院终身教授,美国科学院和文理科学院双院院士)主导的项目团队工作的那一段时间。期间,无论是拜读《照护》,还是线上线下的会议与培训,一遍遍的学习与吸收凯博文教授的“照护”理念,深受熏陶与感染。
照护的本质可以理解为一种道德实践行为,属于关系照护,而非简单的技术照护。照护关乎着,人的尊严、关系的维系以及价值的实现。其主要包含五大核心要素:
一、关系+互惠
照护是关系的产物,照护质量由关系质量所决定,关系越深,照护越好。
二、在场
即真正与照护对象在一起,可以简单说我们理解的陪伴,同时愿意靠近、愿意投入时间与精力。
三、仪式与习惯
照护不是随意行为,而是有流程(如护理标准化步骤)、有节奏(如日常护理频次),可形成习惯的行为。好的照护就应该被训练成本能的行为系统。
四、坚持
坚持表现与长期性、消耗性以及不可逆。坚持并非韧性,应为人不是橡皮筋,人会“破碎”,而照护不是扛过去,而是要带着破碎继续前行。
五、人的成长过程
照护不仅改变照护对象,也重塑照护者,彼此改变,自我超越,甚至在死亡后,照护可能仍然在记忆中继续。
最近,在培训以及与同事的交流中,提到两个问题,一直引发我的思考,一是养老服务对象是否仅是老人?二是为什么养老机构可以展现出社会与家庭的缩影?
基于凯博文教授的照护理念,通过照护本质与五个核心要素理解,我深入思考了养老服务的真正照护对象。
传统观念认为服务对象是长者,服务内容是生活照护与医疗照护,可能还会包括精神关怀,那么我们很容易发现,忽略了家庭与社会网络、忽视了照护关系的存在。所以,重新审视思考照护对象,我个人认为养老服务的照护对象有三个层级:
一是长者个体本身,主要从身体功能、认知状态以及情绪体验入手,负责日常起居以及健康状况。
二是老人所在家庭,需要链接照护参与者和决策者,情感承载者以及经济承担,了解并掌握家庭具体情况,维系好日常关系。
三是关系网络。机构照护是关系的再生组织,需要了解长者背后的关系网络,包括长者的子女关系、夫妻关系,乃至代际关系与社会支持。
当养老机构成为照护长者的主要场所,在这里将发生照护,那么就成了新的关系再建场,参与者既有照护者(医护人员、护理员、社工等)与管理者等人员,还会有家属及其关系网络的人员,这是家庭关系再延续,是社会角色再重建,还可能是人生意义再定义,所以养老机构不再是简单的照护,而是关系的再建场。
所以说,养老服务的本质,不仅照顾老人,更是支持一个家庭,在衰老与疾病中,继续维持关系、尊严与意义。
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